Noticias

A historia da infusión controlada por obxectivos

Infusión controlada por obxectivos (TCI) é unha técnica de infundir medicamentos IV para conseguir unha concentración prevista ("obxectivo") definida polo usuario nun compartimento corporal específico ou tecido de interese. Nesta revisión, describimos os principios farmacocinéticos do TCI, o desenvolvemento de sistemas TCI e as cuestións técnicas e reguladoras abordadas no desenvolvemento de prototipos. Tamén describimos o lanzamento dos sistemas actuais dispoñibles clínicamente.

O obxectivo de todas as formas de entrega de drogas é lograr e manter un tempo terapéutico de efecto de drogas, evitando efectos adversos. As drogas IV normalmente danse mediante directrices de dosificación estándar. Normalmente, o único covariado do paciente que se incorpora a unha dose é unha métrica do tamaño do paciente, normalmente peso para os anestésicos IV. As características do paciente como a idade, o sexo ou a eliminación de creatinina non adoitan incluírse debido á complexa relación matemática destes covariados coa dose. Históricamente houbo 2 métodos de administración de medicamentos IV durante a anestesia: dose de bolo e infusión continua. As doses de bolo adoitan administrarse cunha xeringa de man. As infusións normalmente administran cunha bomba de infusión.

Cada medicamento anestésico acumúlase no tecido durante a entrega de drogas. Esta acumulación confunde a relación entre a taxa de infusión establecida polo médico e a concentración de drogas no paciente. Unha taxa de infusión de propofol de 100 μg/kg/min está asociada a un paciente case esperto a 3 minutos da infusión e a un paciente altamente sedado ou durmido 2 horas despois. Ao usar principios farmacocinéticos (PK) O ordenador é capaz de usar o mellor modelo da literatura, porque a complexidade matemática de incorporar características do paciente (peso, altura, idade, sexo e biomarcadores adicionais) son cálculos triviais para o ordenador.1,2 Esta é a base dun terceiro tipo de entrega de fármacos anestésicos, infusións controladas con obxectivos (TCI). Con sistemas TCI, o médico entra nunha concentración de destino desexada. O ordenador calcula a cantidade de fármaco, entregada como bolos e infusións, necesaria para alcanzar a concentración obxectivo e dirixe unha bomba de infusión para entregar o bolo ou a infusión calculada. A computadora calcula constantemente a cantidade de medicamentos no tecido e exactamente como inflúe na cantidade de medicamentos necesarios para lograr a concentración obxectivo mediante un modelo de PKs do medicamento seleccionado e o paciente covariable.

Durante a cirurxía, o nivel de estimulación cirúrxica pode cambiar moi rápido, requirindo unha valoración rápida e rápida do efecto da droga. As infusións convencionais non poden aumentar as concentracións de drogas o suficientemente rapidamente como para dar conta de aumentos bruscos na estimulación ou diminuír as concentracións o suficientemente rapidamente como para dar conta de períodos de baixa estimulación. As infusións convencionais nin sequera poden manter concentracións de drogas constantes no plasma ou no cerebro durante períodos de estimulación constante. Ao incorporar modelos PK, os sistemas TCI poden titular rapidamente como sexa necesario e manter as concentracións constantes cando corresponda. O beneficio potencial para os médicos é a titulación máis precisa do efecto de drogas anestésicas.3

Nesta revisión, describimos os principios PK de TCI, o desenvolvemento de sistemas TCI e as cuestións técnicas e reguladoras abordadas no desenvolvemento de prototipos. Dous artigos de revisión que acompañan abarcan os problemas de uso global e seguridade relacionados con esta tecnoloxía.4,5

A medida que evolucionaron os sistemas TCI, os investigadores escolleron termos idiosincráticos para a metodoloxía. Os sistemas TCI denomináronse anestesia iv total asistidos por computadora (catía), 6 titulación de axentes IV por computadora (TIAC), 7 infusión continua asistida por computadora (CACI), 8 e computador controlado por computadora. o termo TCI adopta como a descrición xenérica da tecnoloxía.10